После указанного срока приступают ко второму этапу операции. Отсекается питающая ножка подшитого лоскута таким образом, как это требуется. Если отсутствует перегородка носа, то при отсечении лоскута в нижнем отделе его выкраивается из слизистой губы тонкий лоскут, который используется для восстановления перегородки носа. Если перегородка сохранилась, лоскут отрезается прямо. Иногда при отсечении лоскута на губе обнаруживается рубец, образующийся вследствие согнутого положения губы; его необходимо иссечь и сшить губу снова, после чего получается незначительный рубец, не уродующий ее.
шва на губе. Слизистая губы смазывается вазелином. В таком положении оперированный остается на 7 10 дней.
После изготовления лоскута приступают к подготовке посадочной площадки на месте дефекта: иссекаются рубцы, опрокидывается небольшой кожный лоскут, выкроенный из кожи спинки носа, раневой поверхностью обращенный кверху. Затем губа приподнимается кверху, берется заготовленный на ней лоскут и накладывается на приготовленную раневую площадку на месте дефекта, где и подшивается к коже спинка и крыльев носа. Под основание лоскута подводится тампончик, который сверху прикрывает раневую поверхность лоскута, а снизу место
Она состоит в том, что из губы берется лоскут П-образной формы, питающим основанием обращенный к слизистой кайме губы и обычно заготавливаемый во всю ее толщу. Этот лоскут четырехугольной или ромбовидной формы, после сшивания краев разреза губы торчит в виде хоботка, богатого кровоснабжением настолько, что приходится накладывать лигатуры. У его основания проходит питающая губу артерия.
Остановимся на способе операции, предложенном нами в 1931 г. под названием «Новый способ пластики кончика носа».
При этой, казалось бы, небольшой операции, перед хирургом стоят большие задачи: необходимо выбрать трансплантат, подходящий по цвету и месторасположению, жизнеспособный, суметь приживить его и, наконец, выбрать способ операции, который был бы подходящим для данного случая.
При взятии кожного лоскута с участков, отдаленных от дефекта, также встречаются затруднения, так как разница в окраске кожи резко бросается в глаза.
Наличие рубцов нередко заставляет отказаться от указанных методов пластики и остановиться на применении Филатовского лоскута или спирального, после которых если и остаются рубцы, то в таком месте, где их не видно.
Эта операция также оставляет след на носу, кроме того, материал, полученный со спинки носа, очень тонок и недостаточен для закрытия или образования возвышения при возмещении утраченного кончика носа..P P P P P P P P P P P P P P P P.
Рис. 60. Операция Буша.
Имеется еще предложение Буша, который заимствует кожу со спинки и передвигает ее на утраченное крыло или кончик носа, как показано на рисунке 60.
Щечный лоскут, взятый из носогубной складки по Иозефу, надежен в отношении жизнеспособности так же, как лоскут, взятый по индийскому способу со лба, но они оба порой дают большое обезображивание лица.
Для устранения этого небольшого дефекта носа предложено много разнообразных способов операций. Из них можно назвать лоскутные способы: французский, индийский, итальянский, где лоскут берется со щеки, лба, плеча или губы. К более сложным и длительным можно отнести операции с формированием Филатовского стебля либо спирального лоскута по автору. У первой группы способов существенным недостатком является наличие остающегося после выкраивания лоскута рубца, в два-три раза большего, чем сам дефект. У. второй группы, кроме длительности операции, имеется некоторый риск в отношении последующего приживления лоскута.
Ряд хирургов считает эту операцию мало удовлетворяющей по се результатам (Гаккер, Диффенбах, Дьяконов и др.).
Операция восстановления кончика носа всегда считалась нелегкой. При ней хирурги стремились к созданию нормального носа, который имеет весьма сложную структуру: отверстия его окаймлены со всех сторон тонкой кожно-хрящевой пластинкой крыльями и перегородкой, отличающимися тонкостью стенок, упругостью и эластичностью. Это позволяет поддерживать отверстия носа всегда в состоянии зияния. Создать искусственно такую опору почти невозможно. Дублированная кожа, образованная для создания крыла носа или перегородки без хрящевой опоры, всегда бывает толще и мягче нормальной перегородки или крыла носа. Кроме того, окраска трансплантата отличается от окружающей. Наряду с указанными трудностями, при этой операции имеются еще и невыгодные условия, которые усложняют самый процесс приживления трансплантата, так как место, куда пересаживается он, часто является неблагоприятным: здесь обычны рубцы, измененные хрящи, скопление отделяемого из носа; постоянно инфицирующее место приживления трансплантата и сама посадочная площадь очень ограниченны, мало васкуляризированы и неудобны.
Больные с обезображенным носом отличаются особой психологией они бывают настойчивы, добиваясь исправления своего недостатка, и терпеливы при операциях.
В условиях мирного времени травмы хрящевой части носа встречаются значительно реже; на первом месте обычно стоят инфекционные гранулемы при сифилисе, волчанке; далее идут различные новообразования, травмы, врожденные уродства кончика носа встречаются сравнительно редко. Вызывает заращение носовых ходов с последующим изменением кончика носа и атрофией крыльев носа оспа.
К этиологическим моментам повреждения хрящевой части носа относится ряд причин, из коих в военное время на первом месте стояли огнестрельные ранения, отличавшиеся чрезвычайным разнообразием по форме, величине и тяжести.
Восстановление кончика носа
Восстановление кончика носа
Комментариев нет:
Отправить комментарий